GEOMAR FISIOTERAPEUTA-OSTEOPATA


Lugar destinado a informar a los usuarios sobre todo lo que puede hacer un fisioterapeuta-osteopata por ellos.

Documentarse es importante para poder acudir al lugar correcto.

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lunes, 23 de enero de 2012

ME HAN DIAGNOSTICADO UNA HERNIA DISCAL (ULTIMA PARTE)


Continuaremos con las hernias discales.

Antes de hablar del tratamiento debo aclarar algunas cosas:

Muchas veces, una hernia discal está asintomática. Esto quiere decir, que aunque tengas una hernia no siempre te va a doler y no todos los dolores que tengas a partir del diagnostico van a ser provocados por la hernia.

Puedes volver a tener dolores lumbares, cervicales, dorsales, dolores referidos a extremidades, etc que no sean provocados por la hernia en ese momento. Aquí es donde tengo que remitiros a leer la entrada publicada en Noviembre llamada "Lumbalgias" . Ahí hablo sobre todas las estructuras que pueden provocar un dolor lumbar o parecido a un dolor neológico (llamese ciática por ejemplo) y, no precisamente tienen que ser una hernia.

¿Todo esto por qué? Porque es importantísimo valorar en cada episodio doloroso qué está pasando y qué está provocando dolor. Porque es importantísimo, por lo tanto, acudir a un profesional adecuado: fisioterapeuta-osteópata para tu tratamiento.

HERNIAS Y DOLOR

Las hernias no duelen siempre. Si así fuera no habría tratamiento que valiera.

¿Por qué duele una hernia?

Porque aunque no esté dañando una raíz nerviosa está irritando un nervio (el nervio de Luschka) que inerva la parte posterior del disco y el ligamento vertebral común posterior.

Porque alrededor de ella, después de un mal movimiento, un traumatismo, maniobras repetidas mal realizadas...se produce un edema que puede envolver a la raíz nerviosa o irritar el nervio de Luschka y provocarnos dolor.


Esto quiere decir, que si no hay edema o no está irritado el nervio no tiene por qué darnos dolor.  De hecho hay mucha gente con hernias que no sabe que las tiene y vive sin dolor. Por eso, la mayoría de las hernias no tienen que operarse y se resuelven los síntomas con tratamiento medico conservador y fisioterápico-osteopático.


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

  • Eliminar todas la limitaciones de movilidad de la columna tanto por encima como por debajo del segmento dañado. Si la columna se mueve bien, los discos no degenerarán y no se le exigirá tanto trabajo al segmento dañado.
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  • Eliminar los espasmos musculares que están provocando un aumento de la sintomatología.
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  • Darle libertad a la raíz dañada y al segmento vertebral dañado. Para ello son de gran utilidad todas las pruebas diagnósticas de imagen que se puedan aportar. En el caso de no tenerlas, es necesario una exahustiva exploración del terapeuta. Según se encuentre la vértebra y la hernia habrá que trabajar en un sentido u otro.
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  • Eliminar el edema local.
  • Medidas de higiene y reeducación postural para evitar recidivas una vez resuelto el cuadro.
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¿QUÉ TÉCNICAS SE UTILIZAN?

  • Manipulación vertebral: Dependerá siempre del caso, sólo cuando el caso lo permita. No se puede ni se debe manipular todo.
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  • Articulación vertebral: cuando no se pueda manipular o cuando el proceso lo requiera.
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  • Masoterapia: de los músculos que estén empeorando el cuadro
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  • Stretching o estiramiento: de los músculos y/o ligamentos que estén empeorando los síntomas.
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  • Técnicas de descompresión y bombeo: para darle libertad a la raíz y ayudar a eliminar el edema
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  • Electroterapia analgésica y antiinflamatoria
  • Otras: técnicas de inhibición, miofasciales,vendaje neuromuscular, etc

Cada terapeuta elegirá dentro de su amplia gama lo que necesite y crea necesario en cada paciente.
He mencionado algunas técnicas pero hay muchas más.

Cuando el tratamiento medico convencional y la fisioterapia-osteopatía no mejoren tus síntomas es cuando habrá que valorar operar. La operación siempre será el paso final ante un proceso que no mejora. Antes hay muchas cosas que hacer.

ASÍ, PUEDO AFIRMAR QUE:
  • Las hernias tienen tratamiento
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  • Los síntomas se quitan con tratamiento de fisioterapia-osteopatía que NO es incompatible con el tratamiento médico
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  • No siempre te va a doler la hernia. Podrás vivir como una persona normal.
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  • Una vez resuelto el cuadro agudo podrás hacer ejercicio. Debes aprender previamente lo que no debes hacer y cómo debes proteger tu columna.
  • No hay que operar todas las hernias.
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  • Hay que acudir a un profesional sanitario cualificado que conozca cómo puede tratar tu caso. Un fisioterapeuta tiene conocimientos anatómicos, de fisiología, de patología medica, radiología, etc suficientes para abordar tu problema. Para no jugar con tu salud, que te trate un fisioterapeuta.







viernes, 20 de enero de 2012

ME HAN DIAGNOSTICADO UNA HERNIA DISCAL (PARTE 2)

Sigamos con el tema del otro día.


Ya sabemos lo que es una hernia discal y cómo se produce. Ahora toca saber cómo se diagnostica.
 
Cuando acudes a tu médico o a tu fisioterapeuta-osteopata hay una serie de síntomas que pueden hacerle sospechar de la posibilidad de que exista una hernia discal.


SÍNTOMAS
  • Dolor local agudo
  • Dolor en los movimientos activos: qué movimientos puede hacer y si le dan dolor local o irradiado.
  • Actitud postural antálgica (o no): Esto es cuando la persona está desviada a un lado o está en flexión o extensión porque es la postura que le permite mantener su dolor.
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  • Irradiación del dolor en la distancia: miembros superiores o inferiores generalmente. Este dolor es neurológico, bastante agudo y, a veces, parece como un calambre bien definido.
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  • Positividad de test ortopédicos: Lassegue, Bragard, Jackson, Neri, Dejerine, etc. Existen multitud de test y cada profesional elige los que cree convenientes en cada momento
  • Positividad o no de test neurológicos: estos nos permiten determinar si hay afectada alguna raiz nerviosa y nos orientan acerca de cual podría ser.
  • Test Osteopáticos: Este profesional dispone a parte de unos test que le van a aportar más información acerca de cómo está el paciente de cara a elegir las técnicas que debe utilizar para tratar el problema.
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  • El profesional siempre hará un diagnóstico diferencial: Esto son una serie de datos que se recogen cuando se hace la historia clínica que nos pueden hacer pensar otro tipo de patología que no sea una hernia y tenga que ser derivada a un especialista concreto.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

El médico, si lo considera necesario, te pedirá una serie de pruebas para confirmar sus sospechas o para saber exactamente dónde se halla situada la hernia , a qué raíz está afectando, a qué nivel vertebral en cuestión, etc.

Si has acudido al fisioterapeuta-osteopata previamente y también lo considera oportuno te derivará a tu médico para que te haga las pruebas pertinentes.
  
Estas pruebas pueden ser:
  • Radiografía: nos permiten ver cómo se encuentra la columna a nivel de hueso.
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  • Resonancia Magnética: para poder ver los discos, ligamentos, raices nerviosas, etc
  • Electromiografía: para determinar el grado de afectación de la raíz o raíces nerviosas
  •  
Con todas esas pruebas o las que se tenga (no hay que hacerlas todas si no es necesario, eso es algo que se decide según el caso) los profesionales deciden el tratamiento a seguir.

En el caso del fisioterapeuta-osteópata decidirá qué técnicas debe utilizar para solucionar el problema cuanto antes. En función de cómo estén situadas las vértebras, el estado en el que se encuentren, la situación de la hernia, la sintomatología del paciente, la edad, etc se elegirá el tratamiento a seguir. Él te dirá cuando debes acudir y lo que debes hacer en tu domicilio también.

En la ultima parte que publicaré el próximo día recordaré la importancia de diferenciar entre ciática y ciatalgia de lo que ya hablé en noviembre en el tema LUMBALGIAS. Posteriormente hablaré del tratamiento.
 

jueves, 19 de enero de 2012

ME HAN DIAGNOSTICADO UNA HERNIA DISCAL (PARTE 1)

"Me dijeron que tengo una hernia discal"...esto es motivo de gran preocupación entre los pacientes y, por ello, creo que merece hablar un poco sobre el tema: qué es, qué importancia tiene, qué hay que hacer, etc

El término hernia en sí  significa, a groso modo, que "algo ha salido de su sitio". Cuando una parte del cuerpo aparece fuera de su cavidad se denomina hernia.
Una hernia discal será cuando el disco ha salido de su lugar. Bien, ahora toca explicarlo más a fondo.

COLUMNA VERTEBRAL Y SUS DISCOS

La columna vertebral está compuesta por un número determinado de vértebras. Cada vértebra presenta una parte anterior o cuerpo vertebral y una parte posterior o arco neural. Entre cada cuerpo vertebral se halla situado un disco.
Los discos son como esponjas que tienen la función de soportar el peso del cuerpo, distribuir las cargas y dar movilidad. Están formados por proteoglicanos, colágeno, algunas fibras de elastina y gran cantidad de agua. Los proteoglicanos absorben gran cantidad de la misma.
La parte externa del disco es más solida. Presenta mas cantidad de colágeno y está formada por unos anillos que envuelven al núcleo pulposo.
El núcleo es mucho mas acuoso y está protegido por la parte externa anular.

El núcleo pulposo se nutre mucho peor, le llega menos sangre que a la parte externa. Esto lo hace más frágil. Todo en el cuerpo debe estar bien vascularizado para que se nutra y regenere.

El tercio externo del disco y el ligamento vertebral común posterior que sujeta los cuerpos vertebrales y los discos por detrás están inervados por un nervio llamado nervio de luschka que es el responsable del dolor.

En el arco neural se encuentra la medula espinal y a ambos lados de ella las raíces nerviosas.




BIOMECÁNICA DEL DISCO

Cuando nos inclinamos a un lado el núcleo pulposo se desplaza al lado contrario. El disco se aplana mas al lado de la inclinación y se abomba al lado contrario.
En flexión el núcleo se desplaza hacia atrás, abombando la parte posterior del disco y aplanando la parte anterior. En extensión ocurre lo contrario
Durante las rotaciones puras, el disco apenas sufre presión.
Esto es lo que ocurre en los movimientos normales de la columna, en ausencia de lesiones.


MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE UNA HERNIA

Cuando nuestro organismo soporta exceso de pesos, hace movimientos repetitivos mal realizados o simplemente movimientos bruscos y sin control, cuando nos caemos de culo,etc el disco degenera.

Lo primero que se daña es el núcleo pulposo que es el que soporta y amortigua los pesos. El núcleo puede ir desgarrando con el tiempo las fibras mas internas del anillo. El anillo se hace más débil, el disco pierde altura y se abomba. Posteriormente, se rompen todas las fibras del anillo y se produce lo que conocemos como hernia.


Cuando el disco sufre un movimiento brusco, muchas veces se queda atrapado en una posición.  Esto es lo que aparece como "lumbago". Cuando la persona es incapaz de ponerse erguida y se queda "enganchada". Va asociada a una mal posicion de una vértebra generalmente. Es el principio de un proceso que, si no se trata y corrige evolucionará posiblemente a peor. Aquí aparece dolor local, se pasa en unos días. Hay un edema discal, esto es una inflamación local.

Con el tiempo, ese disco que quedó en mala situación va degenerándose. La vida diaria hace que esto vaya emperorando. Se rompen las fibras discales internas y aparece el lumbago de mas tiempo de duración, puede dar dolores referidos hacia otras zonas. Nos impedirá la actividad normal más tiempo.

Más adelante, se rompen mas cantidad de fibras internas y el disco sale o protruye hacia fuera produciendo lo que se llama protrusión discal. En este caso, el disco se abomba uniformemente hacia afuera, puede empujar el espacio anterior entre la vertebra y la médula, irritar las terminaciones nerviosas y producir más dolor.   Aquí puede aparecer dolor ciático, dolor agudo local...

Si la protrusión sigue evolucionando, se romperán todas las fibras del anillo produciéndose la hernia. ésta puede empujar más al ligamento vertebral posterior, irritar más las terminaciones nerviosas, disminuir espacios, producir inflamación y dar mucha más sintomatología de dolor ciático, también local o no, dolor inflamatorio que no mejora en reposo, incluso dolor nocturno.

Dependiendo de la situación de la hernia van a aparecer unos síntomas u otros. En el caso de las hernias lumbares:

  • Hernia medial: Suelen dar dolor mas lumbar y suele aparecer la persona en flexion. Si dan ciáticas  suelen ser bilaterales.

  • Hernia interna: Se llama así porque aparecen por dentro de la raíz nerviosa.  Suele dar también mas dolor lumbar aunque también puede dar ciáticas. La persona suele aparecer inclinada al mismo lado de la hernia porque le aleja la hernia de la raíz y le duele la inclinación contraria que es la que le acerca la hernia a la raíz

  • Hernia foraminal: Se llama así a la hernia que ocupa el espacio por donde sale la raíz nerviosa hacia fuera de la columna (es el caso de la foto). Da dolor en el miembro correspondiente. Si es lumbar aparecen cogeando porque el apoyo de la pierna ya les ocasiona dolor. Aguantan mejor sentados y empeoran por la noche. La extensión, inclinación y rotación les empeora porque disminuye el espacio.


  • Hernia externa: Es la que aparece por fuera de la raíz nerviosa. Suele dar ciática o dolor neural, dolor hacia el miembro correspondiente. Suelen estar inclinados al lado contrario y la inclinación al mismo lado les provoca dolor. En estos casos también pueden tocar la raíz nerviosa más superior que ya está bajando.


En el caso de hernias cervicales la sintomatología es muy parecida, en vez de dar dolor del ciático, aparece dolor neural (de una raíz nerviosa) que baja hacia el brazo, antebrazo y/o mano y dedos.

Este ha sido un resumen de qué ocurre en nuestra columna y discos para que se produzca una hernia. 
La siguiente parte, los próximos días , corresponderá hablar sobre cómo se diagnostica y cómo se trata tanto por los profesionales sanitarios (médicos, fisioterapeutas-osteópatas) como por la propia persona.





martes, 3 de enero de 2012

TENDINITIS DE HOMBRO: SUPRAESPINOSO

Hace unas semanas hablé sobre las tendinitis en general. Hoy toca centrarse en una demasiado común hoy día, la tendinitis del musculo supraespinoso.

Primero, como siempre, explicar QUÉ ES:

El supraespinoso es un músculo que forma parte de manguito de los rotadores en el hombro. Va desde el omóplato en su parte superior, encima de la espina del mismo ( de ahí lo de supra - espinoso) a un saliente del húmero llamado troquíter en el que se inserta por medio de su tendón. Este músculo llega junto con otros dos que son el infraespinoso y el redondo menor y son los llamados: manguito de los rotadores.  Estos músculos tienen como funcion más importante la rotación externa del hombro. El supraespinoso es además el que inicia la separación del hombro para que podamos hacer cosas tan habituales como peinarnos o limpiar.

En una tendinitis lo que ocurre, a groso modo, es que el tendón se inflama por hipersolicitación, porque le pedimos que haga muchas veces un mismo movimiento y muchas veces, mal realizado.

¿POR QUÉ LE OCURRE MÁS AL SUPRAESPINOSO? 

Este músculo por su camino hasta el troquíter atraviesa un espacio muy estrecho que se llama espacio subacromial que está formado por un saliente del omóplato llamado acromion y la cabeza del húmero. Cuando ese espacio está disminuido o le hacemos trabajar en mala posición el tendón sufre y empieza a inflamarse y a doler.

Desde el punto de vista osteopático el tendón sufre por:
  • una mala situación de la cabeza humeral (muy elevada, muy anteriorizada o ambas a la vez) hace mas pequeño el espacio por donde desliza el tendón
  • una clavícula rotada hacia adelante también disminuye el espacio y difculta la movilidad del hombro
  • una primera costilla demasiado elevada tambien contribuye a lo anterior
  • fijaciones dorsales y costales influirán en la correcta posicion del omoplato y en el correcto funcionamiento cervical.
  • una disfunción cervical puede estar alterando la inervación del músculo y, por tanto, haciendo que no trabaje bien.  La información nerviosa para que el músculo supraespinoso trabaje viene de la columna cervical ."Si no llega bien la corriente el aparato no funciona", pues lo mismo le ocurre al cuerpo humano.
supraespinoso y espacio subacromial
¿POR QUÉ SE PRODUCEN TODAS ESTAS COSAS?

Salvo que haya habido un antecedente traumático, es decir, una caída, un golpe directo,etc es imposible saber la causa.
Malas posiciones a lo largo del día, exceso de esfuerzo para el hombro, movimientos poco importantes pero repetidos y mal realizados han podido ir fijando el hombro. Movimientos con el hombro elevado tales como limpiar, atornillar, etc
Estas tendinitis no se hacen de un día para otro si no que vamos provocándolas a lo largo de mucho tiempo.

SÍNTOMAS

  • Dolor en parte lateral del hombro, del brazo y del codo. Existen muchos músculos que dan dolor a otro sitio diferente de donde se encuentran. Se llama dolor referido.
  • Dolor cuando se separa el hombro, generalmente entre 0 y 80º pero muchas veces puede doler más a medio recorrido (90º) porque a esa altura es donde más se comprime el tendón. Si el tendón llega a romperse no se podrá realizar el movimiento.
  • Al principio duele con el movimiento. Si la inflamacion va a más comenzará a doler sin hacer nada y cuando es muy importante duele por la noche e incluso puede impedirte dormir.

TRATAMIENTO

Como todas las tendinitis tiene un tratamiento médico, fisioterápico-osteopático y, en los casos muy graves quirúrgico.
Mi parte es la fisioterápica-osteopática. Importante señalar que no es incompatible con la medicación, al contrario, es complementaria.

  • La osteopatía le devolverá al hombro la movilidad libre, correcta y normal para que el tendón se deslice adecuadamente .
  • Trataremos la columna cervico dorsal para una correcta posición vertebral y mejorar la inervación del musculo.
  • Ademas, se relajará el músculo en cuestión y toda la musculatura de alrededor.
  • Se utilizarán técnicas antiinflamatorias y analgésicas.
  • Reeducaremos la posición del paciente y le enseñaremos como ha de trabajar para que no le vuelva a ocurrir lo mismo.

¿QUÉ HAGO SI EL TENDÓN ESTÁ ROTO?

Las pautas de tratamiento tanto si es una rotura parcial como si es total es el mismo que ante una tendinitis normal.
En este caso habrá que insistir en la recuperación de la movilidad el hombro además de quitar el dolor. Aunque ese tendon esté roto existen otros que pueden suplir su funcion y permitirte una vida normal. Eso si, siempre tendrás que tener unas precauciones el resto de tu vida.
La operación es siempre la ultima opción ya que los hombros tienen una recuperación muy lenta y dolorosa después de la intervención y, en muchas ocasiones, no compensa operar.
Importante, ante el tratamiento de esta tendinitis es tener paciencia. Los tratamientos, dependiendo del punto en el que se encuentre la tendinitis requieren tiempo y, sobre todo, seguir las pautas del fisioterapeuta-osteópata.